高建华教授真实案例：变形整形术

　　整形手术既是手工活，又是脑力活，而性别重塑手术(俗称变性手术),堪称整形外科中较难的手术，因为是性器官再造，这必然涉及复合组织移植，连肉、血管、神经全都移过去。

　　这其中又以女变男更为艰难，毕竟破坏总是比重建要容易些，这主要是指性器官———生殖器。上世纪90年代广东做成的台变性手术是男变女手术。几乎同时，高建华做了广东台女变男手术。如今她已经做了30多例性别转换手术，还不包括双性人性别重塑手术。

　　1、问诊

　　但性别转换手术不能轻易做。必须确定对患者进行心理、药物等手段治疗没有效。心理医生会先行诊治、测试，给出诊断结果。然后，患者需要征得家人的同意，包括父母、兄弟姐妹等，他们要签下手术同意书。较后，当地派出所还要出具证明，精神医生也要确定患者没有这方面的疾病。医生还要向打报告，征得的同意。

　　这个过程通常要半年到一年。其中若有任何波折，高建华就得“刀下留人”。

　　2、真刀实枪

　　再次问诊后，整形医生会详细说明手术步骤、风险、明显高效等注意事项，患者有了足够的心理准备后，才能进入“真刀实枪”的阶段。

　　不久前，一位留着运动头、穿着牛仔裤、宽大格子衫的人来到高建华面前。TA直不敢抬头，不愿开口，高建华眼看穿，这是一位易性症患者。但这个TA是“她”还是“他”呢?还真难判断。直到TA未开口先哭泣的那刻，谜团才解开，原来是“她”!

　　她叫小青(化名)，36岁，但已经痛苦了26年。从小，她像个男孩子，一度以为自己是“拉拉”(女同性恋者)，但23岁时她发现，她其实是像男人样爱着女人……她决心不顾切摆脱这种行尸走肉的生活!

　　要成为“他”，她需要经受快速脱胎换骨的手术：乳房腺体组织的切除、子宫及双侧卵巢切除、阴茎假体植入与成形，尿道成形。以前这样的手术要做一整天，快速成形，也就是说，一天之间，“她”就成了“他”。

　　但现在，变成“他”需要近半年的时间!这是技术上不成熟吗?高建华摇摇头：“这是给她足够的时间反悔，给她足够的时间适应变化的过程。”

　　3、快速手术

　　快速手术后，小青没有了乳房，从某种意义上说，她还是女人，因为她仍拥有卵巢、子宫等女性生殖器。

　　乳房去除手术类似乳腺癌手术，所不同的是，整形医生能做得更漂亮。他们从乳晕边界切开个很小的口子，抽出大部分脂肪，除去腺体。

　　这个过程绝不简单，如果像普通外科医生那样大刀阔斧地去除，确实相对容易，手术时间也很短，但术后乳房就只剩下层皮，耷拉在肋骨上，肋骨能看得清清楚楚，很吓人，而且有个很长的疤痕。

　　高建华做的是保留部分脂肪，让平整的乳房看起来很自然。脂肪的样子是大大小小的颗粒。抽脂的速度和力度很考究，用粗的管子把大颗粒抽出来，然后用细的管子抽小颗粒，但通常是要交替进行，因为皮肤组织很软，女性的乳房边界明显，“山峰”变成“飞机场”后，你得让着陆点平整，边高边低可不行。

　　随后，医生缝合切口，将切口隐藏在乳头与皮肤交界处，几乎看不到痕迹。“女性的乳头比男性的大，我们还能将乳晕和乳头缩小，以假乱真。”这个手术之后，小青能有3个月或者再长点时间的恢复期调整。

　　4、第二、第三次手术

　　第二阶段是切除子宫、卵巢、输卵管、阴道内生殖器。

　　做完这个手术，小青只能义没有反顾了。再过1-2个月，TA将面对的是男性阴茎再造手术。

　　高建华介绍说，男性阴茎承担排泄功能、性功能和生殖功能，再造之后，功能可以重建，解决站立排尿的问题，第二种功能需要通过人工辅助实现，但第三种功能没有实现的可能：“他能站立排尿，有个男性生殖器的外形。正常男性生殖器内有海绵体 ，充血的时候，血冲进海绵体的腔隙里，阴茎开始膨大出现勃起。但再造后的阴茎没有海绵体，只能一直处于适度的大小，没有勃起功能，这是医学界没有解决的难题。”

　　这次的手术需要两组(每组3名医生)同时操作。组医生取人造阴茎需要的带血管的皮肤和皮下组织 ，医学上称为带血管蒂皮瓣，原材料主要来自患者肚皮上的皮肉组织。

　　与此同时，另组医生从第7到第9肋中取下根软骨用作支架。软骨交给去皮瓣组医生，他们会将皮瓣带皮的面往内卷，做成尿道，然后将带肉的另面卷过去，形成阴茎体，再把软骨支架包裹在尿道和阴茎体之间的皮肤和皮下组织中，做成阴茎雏形。

　　另组医生会将原来女性的尿道开口用会阴黏膜包裹向上移位，将做好的阴茎从开了口的下腹放入会阴部，在显微镜下仔细缝合好神经、血管，实现尿道口对接，*后用钢丝把支架固定在耻骨下方。

　　缝合小小的血管又是绝活，直径2毫米的血管缝上圈有接近12。

　　在，有的医生会在阴茎中放入个小马达，自己能在体外通过按钮控制，从而实现勃起，但费用不菲。

　　小青花了段时间去适应大腿间夹着个异物的感觉。他满意吗?

　　高建华教授说，这种满意度因人而异，“目前的生物医学材料和整形外科技术之限，我们还不能再造出个既有良好外形又有性功能的阴茎来。至于是否影响寿命的问题，医师还在研究。”